Число потребителей симптоматических средств для лечения насморка ежегодно составляет десятки миллионов человек. Только в США, по приблизительным оценкам, каждый взрослый 2–3 раза в год болеет острыми респираторными инфекциями, а каждый ребенок – до 6–8 раз в год. Одним из симптомов простудного заболевания является насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носовой полости. Ринит может быть и началом аллергической реакции слизистой полости носа и, кроме того, пациенты, страдающие различными формами аллергических ринитов, могут заболеть ОРВИ. Есть данные, что в экономически развитых странах ринитами страдают 15–20% населения, чем объясняется частота использования безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения этой патологии.
В настоящее время выделяют следующие виды ринитов:

аллергический

инфекционный

неаллергический, неинфекционный ринит (NANIPER – Non–Allergic, Non–Infectious Persistent Rhinitis).
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения ARIA (Allergis Rhinitis and its Impact on Asthma– аллергический ринит и его влияние на астму) выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм. Этот же документ определяет принципы ступенчатой терапии аллергических ринитов, базирующиеся на степени тяжести течения заболевания. На текущий момент основными группами препаратов являются: средства для элиминационной терапии, антигистаминные средства (системные и топические), топические стероиды.
Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) понимают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит.

Инфекционный ринит – встречается примерно у половины взрослого населения; у детей, особенно раннего возраста, этот процент значительно выше. Классические симптомы ринита – назальная обструкция, риноррея, чихание. Следует помнить, что инфекционные риниты (особенно рецидивирующие) могут приводить в дальнейшем к развитию астмы и хронической обструктивной легочной патологии. Высокочувствительные методики выявляют вирусную этиологию у 80% школьников с симптомами простуды и 50% взрослых с астмой. Наиболее часто встречается риновирус.

Несмотря на большие успехи в описании патофизиологических механизмов развития острого вирусного ринита, текущие достижения в лечении спорны и не всегда обеспечивают быстрый эффект. Широкая вариабельность серотипов риновируса человека делает невозможной вакцинацию. Диапазон антивирусных агентов исследовался в преклинических и клинических исследованиях. Первым исследуемым агентом был интраназальный интерферон – оценивался его эффект в высоких дозах для быстрого купирования симптомов в начале заболевания. Высокие дозы интраназального интерферона вызывали местное раздражение и не всегда оказывали терапевтический эффект. Кроме того, интраназальный интерферон был неэффективен в профилактике ассоциированных с риновирусом поражений бронхиального дерева. Другие антивирусные агенты, такие как капсид–связанные агенты и ингибиторы протеаз риновируса 3С, находятся в стадии клинических исследований.

В первые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии.
В настоящий момент фармацевтический рынок может предложить следующие группы препаратов:
– Капли и спреи для носа. Традиционная и до сегодняшнего дня одна из наиболее распространенных лекарственных форм для лечения ринитов. Существуют в виде водных и масляных растворов, просты в употреблении, эффект наступает быстро. Имеют, однако, временные ограничения в использовании (не более 5–7 дней) и устраняют лишь заложенность носа (кратковременно в случае аллергических ринитов).
– Кремы и мази для носа. Действие их более пролонгированное, высокая степень всасывания лекарственных веществ, входящих в их состав.

– Таблетки и капсулы. Обеспечивают постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови. В виде капсул выпускаются комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды. Как правило, они содержат сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Имеют возрастные ограничения, показаны к применению в основном с 12, в некоторых случаях с 6–летнего возраста. При пероральном использовании действующие вещества вместе с током крови попадают во все части носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется длительно.

Интересным с этой точки зрения является комплексный гомеопатический препарата Коризалия, производимый лабораторией Буарон (Франция). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приема внутрь. Состав препарата представлен в таблице 1.

Характеристика компонентов комплексных гомеопатических средств на примере препарата Коризалия представлена в таблице 2, где описаны их патогенезы.

Фармакологическая активность компонентов комплексных гомеопатических средств достаточно широка, их действие направлено на снятие таких симптомов ринита, как заложенность носа (Pulsatilla vulgaris, Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens), выделения из носа (густые, мягкие, желтовато–зеленые.– Pulsatilla vulgaris; профузные водянистые отделения – Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens; геморрагические– Belladonna atropa).

Наблюдается совмещение активности различных компонентов, каждый компонент при этом обладает несколькими видами действия. Этим достигается взаимодополнение и взаимоусиление влияния, обеспечение большей вероятности действия препарата на конкретного пациента, на его гомеопатический конституциональный тип. Так, Belladonna идеально подходит лицам с повышенной нервозностью, впечатлительным, но с глубокой и сильной реакцией, склонным к очень высоким подъемам температуры; Kalium bichromicum – людям, склонным к полноте, с отечностью верхних век, подавленным и угнетенным настроением, детям с экссудативным диатезом.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения, и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами для лечения разнообразных заболеваний, как острых, так и хронических. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, удобство в применении, экономическая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Кроме того, одновременное применение гомеопатических и аллопатических препаратов позволяет снизить дозу приема последних до 50%.

За 200 лет существования гомеопатии учеными открыты разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств. Гомеопатические лекарства могут подбираться по этиотропным и органотропным показаниям, в зависимости от психологических и конституциональных особенностей человека, а также типа реагирования. Существуют различные методы для индивидуального назначения гомеопатических лекарственных средств – реперторизация, классификации гомеопатических лекарств по типу реагирования, по результатам психологического тестирования, медикаментозное тестирование по методу Р. Фолля и т. д. Но применение этих методов требует наличия специального образования и опыта работы в гомеопатии. Между тем появляется все больше комплексных гомеопатических лекарств, которые предлагаются для врачей, не владеющих методом гомеопатии, а иногда и для безрецептурного отпуска. Эти препараты могут применяться в зависимости от ситуации в качестве комплементарной терапии или самостоятельно. Как правило, комплексные гомеопатические препараты составляются по синдромальным показаниям, и потому (с учетом основного действия, указанного фирмой–производителем) они могут быть описаны по принятому в академической медицине принципу. Это в значительной степени облегчит работу с препаратами врачам, не владеющим методом гомеопатии, и будет способствовать распространению комплексных гомеопатических средств. Комплексные гомеопатические препараты разделены по клинико–фармакологическому принципу на 19 групп, причем некоторые препараты могут входить в разные группы. Предложенная классификация включает зарегистрированные комплексные гомеопатические препараты, проходящие клинические испытания, а также незарегистрированные препараты, эффективность действия которых, однако, известна из литературы.

Комплексные гомеопатические препараты составляются на базе часто применяемых прописей, т.е. на основе хорошо изученных и клинически проверенных на протяжении десятилетий комбинаций. В целом они не ориентированы на соблюдение принципа подобия, но действие каждого компонента базируется, как правило, на подобном симптоматическом действии (первый главный принцип гомеопатии). Сверхмалые дозы гомеопатических препаратов не обладают бактерицидными, бактериостатическими или антитоксическими свойствами и действуют через пока еще не совсем исследованные механизмы только на макроорганизм, восстанавливая его гомеостаз, нарушенный патологическим процессом, и стимулируют защитные силы для борьбы с болезнью. Фармацевтические предприятия обеспечивают соблюдение второго и третьего принципов гомеопатии – потенцирования и динамизации, поскольку даже в промышленных условиях серийного изготовления препаратов используется исключительно ручное потенцирование. Точностью технологического процесса, контролем качества сырья и готовой продукции достигается стандартизация гомеопатических препаратов, на необходимость которой указывал еще основатель гомеопатии С. Ганеманн.

Характерно, что большинство препаратов аллопатической медицины имеют значительное количество побочных эффектов. Так, нестероидные противовоспалительные средства – ульцерогенное действие и снижение выработки интерферона за счет уменьшения температурной реакции, антигистаминные – влияют на центральную нервную систему, противокашлевые – на дыхательный центр. Многочисленные исследования, проведенные в различных регионах России и стран СНГ, подтверждают не только лучшую переносимость гомеопатических лекарственных средств по сравнению с аллопатическими, но и более легкое течение болезни, и редкое развитие осложнений у пациентов, принимавших гомеопатические препараты. Средствами выбора комплексные гомеопатические формы можно считать в тех случаях, когда прием аллопатических медикаментов особенно нежелателен – при беременности, аллергических заболеваниях, у детей раннего возраста, а также при заболеваниях печени и почек.

Учитывая вышеизложенное, понятен интерес практических врачей различных специальностей, в том числе и семейных, к возможностям применения комплексных гомеопатических препаратов. Проведенные опросы показали, что около 40% врачей признают эффективность гомеопатии, как метода лечения. Клинический опыт указывает, что гомеопатические лекарства высокоэффективны и чаще всего назначаются по поводу респираторных инфекций и гриппа, заболеваний желудочно–кишечного тракта и сердечно–сосудистой системы. В последние годы гомеопатическая терапия стала все шире и с большим успехом применяться в лечении заболеваний опорно–двигательной системы и психической патологии. Наиболее частой причиной обращений в гомеопатическую поликлинику с больными детьми является патология органов дыхания, составляющая половину всех причин обращений (в среднем 49,2%). По данным литературы, назначение гомеопатических лекарственных средств при ЛОР–патологии составляет только 9,8% случаев. Одной из возможных причин следует считать недостаточную информированность широкого круга специалистов о рынке комплексных гомеопатических препаратов. Актуальной остается проблема популяризации гомеопатических препаратов вообще и комплексных, в частности, среди населения и врачей, в особенности не гомеопатов.

Между тем в современной медицинской литературе можно найти значительное количество публикаций о результатах клинических исследований, которые подтверждают незаурядную эффективность и безопасность гомеопатии вообще.

Так, во Франции в 2005 г. было проведено сравнение эффективности препаратов Ринурель и Коризалия (комплексный гомеопатический препарат) по влиянию их на симптомы ринита среди взрослых пациентов с ОРВИ.

Было выявлено, что Ринурель более эффективно, чем Коризалия, воздействует на заложенность носа, слезотечение, однократное чихание и обильные серозные выделения. Коризалия была более эффективной в купировании таких симптомов, как слабость, многократное чихание и предотвращала появление вязких слизисто–гнойных выделений из носа. В целом, между двумя способами лечения существенного различия не выявлено, но отмечено, что Коризалия намного лучше переносится, чем Ринурель (риск 0,1%), и наблюдается более быстрое восстановление здоровья у пациентов, проходивших курс лечения Коризалией.
В клинике ЛОР–болезней РГМУ было проведено исследование по оценке эффективности препарата Коризалия (лаборатория Буарон, Франция) среди пациентов с различными формами острых ринитов (аллергическими и инфекционными).

Препарат Коризалия назначали в возрастной дозировке (согласно прилагаемой к препарату инструкции), по острой схеме (2 дня) с последующим переходом на поддерживающую схему, внутрь, перед едой. Приема других лекарственных средств и проведения физиотерапевтических процедур не допускалось. Детям контрольной группы назначались сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (КУФ), но без приема препарата Коризалия. Динамику выраженности клинических симптомов (отек слизистой полости носа, затруднение дыхания, гипосмия, гиперемия слизистой, чихание, гиперемия конъюнктивы, болезненность в области проекции околоносовых пазух, слезотечение) оценивали по балльной шкале (от 0 до 3 баллов).

На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей было отмечено, что уже к 3 дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей. В контрольной группе подобная балльная оценка отмечалась на 5–е сутки. Детям с различными формами аллергических ринитов прием препарата пролонгировался до 14–28 дней. Динамика симптомов ринита и риноскопической картины представлены на рисунках 1 и 2.
На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:

уже к 3–5 дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей, отличающееся от традиционных методов лечения ринита;

пролонгированный прием препарата существенного влияния на изменения балльной оценки не оказывает. Наиболее выраженный эффект наступает к 3 дню;

применение препарата Коризалия у детей с аллергическими ринитами до 28 дней существенных изменений балльной оценки ринита (отличающихся от контрольной группы) не оказывает. Однако опрос родителей показал, что на фоне приема препарата Коризалия у детей с аллергическими ринитами и бронхиальной астмой уменьшается кашель, особенно ночной.
Таким образом, на фоне приема препарата отмечена выраженная клиническая динамика (уменьшение заложенности, отека, патологического отделяемого). Препарат хорошо переносится больными. Не отмечено ни одного случая развития побочных эффектов или непереносимости препарата. На основании полученных данных препарат может применяться в протоколах лечения детей с различными формами ринита как средство для монотерапии, обеспечивающее нормализацию носового дыхания и самочувствия пациентов. Таблетированная форма препарата удобна, позволяет избежать мацерации в преддверии полости носа, иногда возникающей на фоне применения сосудосуживающих капель. Еще раз хочется подчеркнуть отсутствие возрастных ограничений в показаниях к применению препарата.

В практической деятельности возможно, а по показаниям даже необходимо совмещать гомеопатическое лечение с аллопатической терапией и различными видами традиционного лечения. Комплексные гомеопатические препараты могут применяться на всех этапах лечебного процесса совместно с конституциональными, патогенетическими гомеопатическими средствами, а также аллопатическими препаратами, по показаниям. Наблюдения показывают, что включение гомеотерапии в процесс лечения позволяет без ущерба для больного снижать дозу аллопатических, в том числе и гормональных средств. Коррекция назначений стандартной схемы терапии и ее отмена должны проводиться, по возможности, на совместной консультации больного с врачом, назначившим это лечение.

Широкое исследование эффективности гомеопатических препаратов, как безопасных в силу самих базисных принципов гомеопатии, представляется очень перспективным. Появляется необходимость изучения сочетаемости гомеопатии с другими традиционными и нетрадиционными методами лечения. Все большее число исследователей в нашей стране и за рубежом начинают рассматривать гомеопатию, как часть единой терапевтической. Появляются отдельные работы по сочетанию гомеопатии с акупунктурой и другими методами терапии при различных соматических заболеваниях. Необходимо отметить, что существует предложенная правительством Швейцарии и поддержанная правительствами Дании, Финляндии, Германии, Венгрии, Италии, Норвегии, Испании, Словении и Великобритании Европейская инициатива по всеобъемлющим исследованиям в области гомеопатии и других видов комплементарной медицины. Цель проекта – изучение и демонстрация возможностей, ограничений и значения различных комплементарных методов лечения в рамках современной медицины. Принятое Коллегией и Бюро Ученого Совета МЗ и МП РФ решение (протокол № 26 от 27.12.94 г.) о разрешении использования гомеопатии в государственной системе здравоохранения позволяет надеяться на успешную интеграцию гомеопатии в структуру медицинской помощи, тем более, что использование гомеопатии в качестве одного из видов или компонентов профилактики и терапии приобретает все большее число сторонников.

--------------------------------------------------------------------------------